硬下疳
梅毒硬下疳是由梅毒螺旋体所产生的一种传染性疾病。常初发于外生殖器的部位
逐渐经淋巴液 
血液而进犯全身各器官 因而临床症状与体征多种。另一方面梅毒又可陈年无症状而呈掩盖状态。梅毒大多由性交传染 也可经胎盘传给下一代而诞生胎传梅毒。
1.硬下疳的发病原因有哪些
硬下疳的发病原因主要是通过梅毒传播造成的。
1 直接性接触：性动作是其主要的传染途径 中间绝大量数为生殖器接触传染。
2 包含接触：除性接触外 个人人通过接吻 哺乳或包含接触带有活螺旋体病人污染的日常用品（如衣物 杯子 毛巾 剃刀 烟嘴等）也可以建造传染。
3 输血：误将早期梅毒病人的血输入。
4 胎传：患有梅毒的孕妇血中的螺旋体 可通过胎盘传染给胎儿。
2.硬下疳容易导致什么并发症
梅毒对组织的破坏性较大 严重时可危及生命。可以侵犯中枢神经系统 心血管系统和骨骼系统 引起组织和器官破坏 功能丧失 导致残疾或死亡。
1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎 是一种癌前期损害 应严格观察。
2.梅毒性心血管病可相继发生单纯性主动脉炎 主动脉瓣关闭不全 心肌梗死 主动脉瘤或猝死等。
3.神经梅毒发病缓慢 可发生脊髓膜炎 可压迫脊髓导致痉挛 瘫痪。
4.梅毒性骨软骨炎：主要见于婴儿出生后半年 病菌常侵犯四肢长骨的干骺端 并在局部形成梅毒性肉芽肿 破坏骨骺线 因而阻止了骨的发育。
3.硬下疳有哪些典型症状
硬下疳开始为在传染部位诞生一赤色斑疹或丘疹 经1～2天变为小结而质硬 继而中央糜烂 破溃 呈红铜色 有少量粘性分泌物 呈圆形或椭圆形 直径约1厘米 溃疡面大旱 中央稍凹陷 周边略高 基底因浸润而硬似软骨 无明传神疼痛 此为典型的硬下疳。硬下疳的分泌物中含大量梅毒螺旋体 传染性强。硬下疳如不治疗 经3～8周可自然消退 一般不留印迹。
硬下疳诞生1～2周后 其近卫淋巴结即渐肿大 为硬结性淋巴结炎。其精巧为进犯多个 但大小不一 平均直径为2～3厘米 肿硬明传神 分布孤立 互相间及与周围制作均不粘连 可以姿态。表面细腻 无疼痛及压痛 不软化 不感染 不破溃。表面皮肤无炎症现象 平凡与硬下疳同侧。当硬下疳诞生于阴道深部或宫颈时 肿大的淋巴结在盆腔而防止触知。近卫淋巴结肿大 无论治疗与否均较硬下疳消退晚数周至数月。这种近卫淋巴结肿大 不仅是一期梅毒的典型症状之一 而且因其消退晚 在必要时采纳淋巴结穿刺液以查寻梅毒螺旋体 可作为诊断早期梅毒可靠的。
4.硬下疳应该如何预防
其实和预防其它传染疾病一样 首先要加强性教育 反对正当的性行为 其次应采取以下预防措施：
1 接受治疗的病人 应给予定期追踪治疗;
2 疑患梅毒的孕妇 应及时给予预防性治疗 以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人 未经治愈前不能结婚;
3 病人的性伴侣 包括病人自报及医务人员访问的 查找病人所有性接触者 进行预防检查 追踪观察并进行必要的治疗 未治愈前配偶绝对禁止有性生活;
4 梅毒病人必须强迫进行隔离治疗 病人的衣物及用品 如：毛巾 衣服 剃刀 餐具 被褥等 要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源;
5 疑病人均应进行预防检查 做梅毒血清试验 以便早期发现新病人并及时治疗。
5.硬下疳需要做哪些化验检查
一 暗视野显微镜检查 取硬下疳进行病原学检查 如标本中看到螺旋体 其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时 结果即为阳性。
二 直接荧光抗体检查 采用直接荧光抗体法（DFA-TP）对分泌物进行梅毒螺旋体检查。可排除其它螺旋体 特别是口腔腐生螺旋体的干扰。对确诊一 二期梅毒及复发梅毒十分重要。但是阴性结果不能排除梅毒。
三 血清学检查 梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测。
（一）非特异性螺旋体抗原血清试验 用于梅毒的过筛检查和观察梅毒的活动情况。本法主要检测抗梅毒螺旋体细胞膜上脂类的IgG和IgM抗体。临床常用的试验包括VDRL（性病研究实验室玻片试验） USR（血清不需加热的反应素玻片试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）等。在一般人群中此类试验的假阳性率为1％～2％ 然而在吸毒者中可高达10％。另外 结核病 结缔组织病及孕妇等特殊人群假阳性率均有不同程度的升高。一般而言 90％的假阳性者其滴度低于1：8 但
潜伏梅毒和晚期梅毒者阳性滴度亦较低。应当指出的是 低危人群中非特异血清试验阳性者中半数为假阳性 所以此时需做特异抗体检测以确诊。
一期梅毒中 当硬下疳发生14天后 VDRL可出现阳性。而当确诊时 VDRL检查有30～50％为阴性。因此对可疑者 需在随访过程中至少复查2次。
潜伏梅毒非特异血清反应阳性。
（二）特异性梅毒抗原血清试验 即螺旋体抗体检测。常用试验有FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）和19s-IgM-FTA-ABS试验。特异抗体试验在一期梅毒病人确诊时阳性率为70～90％
四 脑脊液检查
脑脊液检查是确诊神经梅毒的主要依据。
（一）无症状神经梅毒 淋巴细胞数
（二）脑膜梅毒 颅压增高 单核细胞10～500个/mm3 有时高达2000个/mm3 蛋白升高（45～200 mg/dl） 而45％的病人糖浓度下降 VDRL阳性。
（三）脑膜血管梅毒 细胞数10～100个/mm3 以淋巴细胞为主 蛋白升高（45～250 mg/dl） 脑脊液VDRL阳性。
（四）麻痹性痴呆 颅压正常或增高 淋巴细胞升高 8～100个/mm3 蛋白升高（50～100 mg/dl）；球蛋白升高 糖含量正常或中度下降；脑脊液非特异血清试验阳性。
（五）脊髓痨 脑脊液检查可正常 但部分病人异常。如淋巴细胞为主的细胞数升高 5～160个/mm3 蛋白中度升高 45～100 mg/dl 球蛋白升高。
6.硬下疳病人的饮食宜忌
患者在饮食上需要注意：
1.富含维生素A的食物有胡萝卜 菠菜 小白菜 韭菜 苋菜 西兰花 空心菜 芥菜 苜蓿 马兰头 金针菜 茴香菜 香菜 芥蓝 杏等。
2.维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成 抑制皮脂分泌 刺激毛发再生有重要作用。
3.富含维生素B6的食物有马铃薯 蚕豆 青鱼 橘子 芝麻等。
4.此外 多吃含维生素B2及维生素C丰富的食物也对脂溢性脱发有一定效果。
5.二期梅毒患者应少食动物脂肪 甜食及辛辣刺激性食物。
6.忌烟酒。
7.西医治疗硬下疳的常规方法
治疗方案 参照中国疾病预防控制中心性病控制中心2006年颁布《性传播疾病临床诊疗指南》。梅毒治疗原则早期 足量 规则用药 首选青霉素 治疗后要追踪观察 对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。
一 治疗药物
（一）青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物 血清浓度达到0.03μg/ml即可杀死梅毒螺旋体 且应该持续2周以上 常用的有苄星青霉素 普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。
（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道 取得了良好的近期疗效 但在剂量 疗程和远期疗效尚无确切的经验。
（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差 通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素 多西环素和米诺环素 孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素 阿奇霉素 孕妇慎用阿奇霉素。
二 早期梅毒（包括一期 二期及早期潜伏梅毒）
（一）青霉素
1．苄星青霉素G 240万U 分两侧臀部肌注 1次/周 共2~3次。
2．普鲁卡因青霉素G 80万U 1次/d 肌注 连续10~15d 总量800~1200万U。
（二）对青霉素过敏者
1．四环素类 盐酸四环素500mg 4次/d 连服15d；或多西环素100mg 2次/d 连服15d；或米诺环素100mg 2次/d 连服15d。
2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素500mg 连续10天。
3．头孢曲松钠 1.0g 静脉滴注或肌肉注射 1次/日 连续10天。
治愈标准
一 临床治愈 一期梅毒（硬下疳） 二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤 粘膜 骨骼 眼 鼻等）损害愈合消退 症状消失。但是以下情况不影响临床治愈的判断 继发或遗留功能障碍（视力减退等）；遗留疤痕或组织缺损（鞍鼻 牙齿发育不良等）；梅毒损害愈合或消退 梅毒血清学反应仍阳性。
二 血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性 脑脊液检查阴性。一期梅毒（硬下疳）初期 血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗 可以不出现阳性反应 这种情况不存在血清治愈的问题。